Средства отражения: зеркала помогают лечить ветеранов СВО от фантомных болей
Российские медики внедряют новую методику избавления от фантомных болей, которые возникают при ампутации конечностей. Первыми пациентами, которые получают терапию, стали ветераны боевых действий. Лечение с применением специальной системы зеркал, получившее название «Зеркало ФаБо», прошли уже более 100 человек. Ослабления болевых ощущений медики добились у 70% пациентов. В основе нового подхода лежит принцип нейропластичности — способности мозга изменяться под действием опыта. По словам военных врачей, фантомные ощущения — серьезная проблема для ветеранов СВО. И для нее нужны новые эффективные решения. Однако специалисты отмечают, что у предложенного подхода могут быть осложнения, поэтому он нуждается в тщательных испытаниях.
Воздействие на мозг с помощью зеркала
Специалисты Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова внедряют в практику новую методику борьбы с фантомными болями у пациентов, потерявших конечности. Техника с применением системы зеркал, получившая названия «Зеркало ФаБо», сейчас используется в первую очередь для реабилитации участников боевых действий. Она помогает восстанавливать психические функции. Работа ведется в нескольких медицинских учреждениях, в частности в госпитале ветеранов войн № 3. Лечение прошли уже более 100 человек, и более чем у 70% из них наблюдается заметное улучшение.
— Преодоление болевого синдрома после потери верхних или нижних конечностей — основное условие для проведения комплексной реабилитации. Такие боли не дают человеку ни на чем фокусироваться. Они возникают непроизвольно, и даже когда пациент их не испытывает, он их ждет и остается в напряжении. Болевое состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов, и оно очень изматывает. Как физически, так и эмоционально, — сказала заведующая кафедрой клинической психологии ИКПСР Пироговского университета Вера Никишина.
Ощущения фантомной боли вызывают нейронные следы, которые «усиливаются», если приступы продолжаются долгое время и часто повторяются. Для борьбы с ними при помощи зеркальной терапии используется принцип нейропластичности, то есть способности мозга изменяться под действием опыта. В ходе терапии происходит ослабление старых болевых «следов» и формирование новых нейронных цепей, не связанных с ощущением боли, пояснила специалист.
Работа с пациентом начинается с клинической беседы, в ходе которой медик выясняет характер, интенсивность и частоту приступов боли. Для более точной передачи субъективных ощущений используются специальные опросники и диагностические шкалы. Затем с помощью системы зеркал изображение здоровой конечности проецируется на место отсутствующей так, чтобы пациент видел реалистичный образ себя с обеими руками или ногами. Это влияет на работу мозга.
Упражнения начинаются с заданий на сенсорное опознавание, когда пациент с помощью здоровой конечности определяет, например, колючий, мягкий или теплый предмет. Это делается в строго определенном порядке. Затем больному предлагается выполнить набор так называемых нейропроб — детально продуманных действий, соответствующих инструкциям доктора.
— Все упражнения состоят из нейродинамических проб. Например, врач дает инструкцию: поставьте руку кулаком на стол, затем разверните ее на ребро, а потом положите на стол всей поверхностью. Это называется проба динамического праксиса (воспроизведение двигательной программы по образцу. — Ред.) «кулак–ребро–ладонь». Затем медик быстро повторяет команды, а больной их выполняет, — сказала Вера Никишина.
На следующем этапе проводится активация тактильной чувствительности пациента. Это реализуется через предметное взаимодействие со специалистом, которое задействует соматосенсорную и ассоциативную кору головного мозга пациента. Например, больному с закрытыми глазами предлагают опознать на ощупь и назвать различные деревянные буквы, спрятанные в мешочек.
Комплексная реабилитация после ранения
Все упражнения выполняются в строго определенной последовательности. В ходе этих действий пациент видит, как действует зеркальная «конечность», которая мозгом воспринимается как настоящая. 15–20% пациентов, воспользовавшихся методом, для ослабления боли достаточно всего одного сеанса, рассказала врач. Пока медики не могут точно сказать, как долго продолжается достигнутый эффект, так как работа по новому методу началась не так давно. Однако практика показывает, что обезболивание точно сохраняется несколько суток.
Для военных, получивших ранения в ходе СВО, преодоление фантомных болей — важнейшая задача. И методика, предложенная специалистами Пироговского университета, должна быть востребована, рассказал «Известиям» ветеран медслужбы ВМФ Николай Алексеев.
— Таких пациентов сейчас немало. Они нуждаются в нашей помощи и поддержке. Если это будет оказывать позитивное влияние в том числе на их психологическое состояние, то методика будет очень полезна для них в дальнейшей реабилитации и восстановлении, — уверен Николай Алексеев.
Механизм метода зеркальной терапии при фантомных болях в ампутированных конечностях прямо противоположен механизму восстановления двигательных навыков у пациентов после инсульта за счет активации моторных областей мозга, отметила руководитель НПЦ «Виртуальная клиника» Московского института психоанализа Ольга Валаева.
— Если по нейропсихологической реабилитации после инсультов накоплен обширный опыт и тщательно изучен лежащий в ее основе феномен, при котором нейропластичность позволяет другим частям мозга компенсировать утраченные функции, то методу зеркальной терапии еще предстоит пройти многочисленные исследования, метод требует дополнительных наблюдений, — сказала Ольга Валаева.
В чем-то риски использования зеркального метода могут быть схожими с рисками использования дополненной реальности. Иллюзии движения могут провоцировать различные когнитивные расстройства, деструктивные состояния, деперсонализацию, подчеркнула специалист.
