Срок за рецепт
Россияне считают, что врачи лично должны нести ответственность за качество лечения. Тем временем защитники пациентов и защитники медработников объединились, чтобы вынести часть обвинений в отношении медработников из уголовной в административную плоскость. К чему может привести смягчение или же, наоборот, ужесточение наказания, кто, помимо врачей, должен нести ответственность за врачебные ошибки, читайте в материале портала iz.ru.
Народ за кнут
Порядка 40% россиян выступают за то, чтобы врачи и руководители медучреждений несли личную ответственность за качество лечения. Об этом свидетельствуют результаты опроса Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), обнародованные во вторник, 24 апреля. Кроме того, 60% опрошенных считают, что власти при распределении финансирования должны учитывать количество жалоб пациентов на то или иное медучреждение.
По словам юриста, члена Совета по взаимодействию с институтами гражданского общества при председателе Совфеда Евгения Корчаго, сейчас медицинских работников в зависимости от последствий некачественного лечения можно привлечь как гражданско-правовой, так и к уголовной ответственности.
Врач устанавливает металлокерамические коронки пациенту
— Например, статья 124 Уголовного кодекса РФ («Неоказание помощи больному») предусматривает ответственность за неоказание помощи больному, но это более редкие ситуации, — сказал специалист порталу iz.ru. — На практике речь чаще идет об оказании медуслуг, которые не отвечают всем необходимым требованиям.
Корчаго напомнил, что пациент заключает договор чаще всего именно с клиникой, а не физлицом, а потому и «компенсировать причиненный вред должна организация». Привлечь к ответственности за некачественное оказание услуг сейчас можно и врача, в УК РФ, в частности, прописано наказание за умышленное причинение вреда, отмечает юрист.
Ослабить хватку
Общероссийская общественная организация «Лига защитников пациентов» тем временем выступает за то, чтобы наказание по ряду статей перевели из уголовной плоскости в административную. Соответствующее обращение к федеральным властям она подготовила совместно с Гильдией защиты медицинских работников, сообщил порталу iz.ru президент «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский.
«В силу того, что напряжение в здравоохранении растет, уголовная ответственность врачей создает больше проблем, чем решает, просим рассмотреть вопрос о переносе уголовной ответственности с неосторожными формами вины медперсонала из УК РФ в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях», — говорится в обращении.
Общественники отмечают, что с такой инициативой уже выступал Общественный совет по защите прав пациентов при Росздравнадзоре еще в 2007 году. Причем подобные поправки по сути были призваны не смягчить наказание в отношении медиков, а, наоборот, сделать так, чтобы их было проще привлечь к ответственности: «Любая попытка возбудить уголовное дело против врача наталкивается на стену корпоративности — система здравоохранения, эксперты, иногда само государство оказываются на стороне врача и защищают его». Административная ответственность выглядит не так страшно, а потому стала бы более эффективным инструментом борьбы с «нерадивыми коллегами», полагали в совете.
Президент «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский
Указывают авторы обращения и на другой факт. По их подсчетам, исходя из нынешней статистики по уголовным делам против медработников, «за 30 лет работы примерно 10% всех врачей окажутся под уголовным преследованием — то есть каждый десятый». Причем самая шаткая позиция у таких специалистов, как акушеры, хирурги, врачи скорой, которые ежедневно борются за жизнь пациентов.
«Многовариантность подходов к лечению в медицине не всегда позволяет опереться на стандарт, приказ, говорить о единственном способе вмешательства», — отмечается в обращении. Получается дилемма: уголовного преследования зачастую добиться сложно, ошибки остаются безнаказанными, из-за этого трагедий происходит всё больше. Но и после трагедий пациенты и их близкие «не стремятся к тому, чтобы посадить врачей», подчеркивают в «Лиге защитников пациентов» и Гильдии защитников медработников. А для того, чтобы отстранить провинившегося медика от работы, хватит и административного наказания.
Ход репрессиям
Дискуссии об уместности уголовного наказания для медиков поднялись в очередной раз на фоне скандала с процессом над врачом-гематологом Еленой Мисюриной, осужденной на два года колонии из-за смерти пациента (впоследствии приговор был отменен. — прим. iz.ru). В феврале в Минздраве заявляли о работе над законопроектом, который выведет большинство врачебных ошибок из сферы уголовного права.
Сопредседатель Гильдии защиты медработников, юрист Асад Юсуфов в беседе с порталом iz.ru напомнил, что Следственный комитет России, в свою очередь, выступал за введение уголовной ответственности за преступления, связанные с ненадлежащим оказанием медпомощи. А зачастую оно может быть связано с непредвиденными обстоятельствами. «Мы же хотим вывести это из ранга уголовного деяния и хотим перевести в понятие административного правонарушения. Чтобы врач, медработник привлекался не к уголовной ответственности, а к административной. Например, был оштрафован. В таком случае эта некая частная ответственность», — говорит Юсуфов.
Во время УЗИ беременной в областном перинатальном центре
Сопредседатель межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал считает, что такие меры не пойдут на пользу. «Большинство статей УК, которые применяются сегодня в отношении врачей, не звучат как статьи, посвященные именно медицинским преступлениям. Там же нет слов «медицинский работник» или «медицинские услуги», — отметил он в беседе с порталом iz.ru. Введение специальных статей в КоАП не отменит соответствующие статьи в УК: «В предложении «Лиги защиты пациентов» и Гильдии защиты медработников я не увидел поправок, в которых были бы какие-то оговорки о том, что эти статьи не могут применяться в отношении медработников из-за введения соответствующих административных статей». Это было бы и неправильно, потому что в некоторых случаях, когда злой умысел или халатность привели к серьезным трагическим последствиям, должна быть и уголовная ответственность, предположил Андрей Коновал.
— С нашей точки зрения, в нынешних условиях введение административных статей приведет лишь к появлению еще одного репрессивного рычага, прежде всего в отношении рядовых медработников, которые наиболее беззащитны. Как правило, они не очень юридически подкованы, их зарплаты не хватит на наем профессиональных адвокатов, которые могли бы их защитить, — добавляет собеседник. — Да и сама система судопроизводства у нас такова, что не особо верится, что рядовой медик найдет серьезную защиту от необъективных обвинений.
Подкрутить гайки
На рассмотрении Госдумы с лета 2016 года находится правительственный законопроект, который вводит в КоАП штрафы для работников сферы здравоохранения за нарушение порядка и качества оказания помощи. Документ прошел первое чтение, а до второго так и не дошел. В частности, кабмин предлагал наказывать рублем за бездействие врачей, если из-за него в итоге был нанесен вред здоровью: должностных лиц — на 20–30 тыс. рублей, юридических лиц — 200–400 тыс. Штрафовать предполагалось в том числе за срыв сроков проведения ряда медэкспертиз.
В октябре прошлого года в СК заявили, что готовят поправки в УК, определяющие ответственность врачей за небрежное оказание помощи. По словам сопредседателя Гильдии защиты медработников Асада Юсуфова, введение отдельной нормы может привести к тому, что под уголовную ответственность, например, может попасть врач, который по неосторожности не смог предусмотреть неблагоприятных последствий лечения.
— Если ввести личную ответственность врачей в таких ситуациях, то возможны злоупотребления, когда они будут отвечать за те ошибки, которые изначально допустило руководство. Например, если врач следует внутренней инструкции, что приводит к причинению вреда, то вопрос о его ответственности стоять не должен, — сказал порталу iz.ru член Совета по взаимодействию с институтами гражданского общества при председателе Cовфеда Евгений Корчаго.
Юрист Асад Юсуфов отмечает, что ужесточение наказания для врачей в итоге может привести и к тому, что медуслуги подорожают — в случае, если параллельно будет введено частное страхование: «Оно повлечет за собой определенные расходы со стороны самого врача, которые будут возложены непосредственно на конечного потребителя». Однако пока такой системы частного страхования в России в принципе нет, на ее введение и оптимизации под нее всей системы уйдут годы, подчеркивает собеседник.
Виновники мучений
Против ужесточения наказания выступает и сопредседатель профсоюза «Действие». Он подчеркивает, что в условиях, в которых оказались российские врачи, риск ошибок объективно неизбежен. «Система здравоохранения тотально недофинансирована, из-за этого дефицит кадров, врачи работают с двойной и даже тройной перегрузкой, физически и эмоционально измотаны, — объясняет эксперт. — Хотя это не значит, конечно, что врачей не надо привлекать к ответственности. Но сегодня соответствующие статьи порой применяются намного жестче и чаще, чем следовало бы, не всегда справедливо».
Споря о том, должны ли находиться подобные дела в административной или уголовной плоскости, многие забывают о том, что существует и третий вариант — дисциплинарная ответственность. Она может оказаться очень болезненной для работников сферы здравоохранения, поскольку имеет финансовый аспект — за ошибки их ждут вычеты из зарплаты, нередко весьма существенные. «Формально у нас законом запрещены штрафы из зарплаты. Однако в условиях, когда до половины зарплаты медиков составляют стимулирующие выплаты, де-факто мы можем говорить именно о штрафных санкциях, хотя они и запрещены», — говорит Коновал. По его словам, руководство зачастую «предпочитает «успокоить» пациента наказанием рядового сотрудника даже в тех случаях, когда жалоба не обоснована». Никто не отменял и увольнения сотрудников за ненадлежащее исполнение обязанностей, а с такой записью в трудовой книжке сложно найти работу.
Во время операции по стентированию коронарной артерии
По мнению Андрея Коновала, ужесточать ответственность нужно не в отношении медработников, а тех, от кого зависят объемы финансирования системы здравоохранения. «Даже Минздрав России признавал публично, что многие программы ОМС в регионах — дефицитные, — отмечает он. — Регионы недофинансируют свою долю, тарифы объективно занижены, нередко занижены и планируемые объемы оказания медпомощи». В результате не хватает средств, отсюда проблемы с соблюдением порядка и стандарта оказания медпомощи.
— Яркий пример — по всей стране имеет место такой феномен, как неукомплектованность бригад скорой помощи медиками. В общепрофильных бригадах нередко выезжает один работник вместо положенных двух, а в специализированных не набирается установленных трех-четырех (в зависимости от профиля бригады), — рассказывает сопредседатель профсоюза «Действие». Другой вариант, когда специализированные бригады (например, акушерские или реанимационные) с неполным составом на бумаге признают общепрофильными, хотя они продолжают выполнять функции специализированных. Например, в Ижевске два года назад оставили вместо 11 специализированных бригад официально лишь одну — «это на 700 тыс. населения столицы региона и пригородного района», отмечает Коновал.
Ужесточать ответственность в отношении главврачей — тоже тема спорная. Да, нередко их ловят на нерациональном расходовании выделенных средств, однако не менее часто они сами становятся заложниками ситуаций. Примером могут послужить случаи, когда главврачи в знак протеста против недостатка финансирования покидают должности. Летом 2016 года показательная история произошла в Пермском крае. Главврач Соликамской центральной районной больницы Андрей Лукьянченко подал в отставку и опубликовал в соцсетях расчеты, согласно которым финансирование вверенного ему медучреждения сократилось почти вдвое — до 24 млн рублей. Власти, однако, придерживались совершенно иной версии. Чиновники утверждали, что главврач уволился не по собственной воле, а был лишен работы из-за возможных нарушений финансовой дисциплины.
Дайте поработать
За последние пять лет число уголовных дел о врачебных ошибках выросло почти втрое. По подсчетам СК РФ, в 2012 году в ведомство поступило 2,1 тыс. соответствующих обращений, а в 2017-м — 6050. По данным, которые приводит «Лига защитников пациентов» и Гильдия защиты медработников, порядка 10% предоставляемых медуслуг оказываются с дефектами. Общественники уверены, что реальные цифры намного печальнее, учитывая, что одних только госпитализаций в год проводится около 40 млн. И все эти случаи требуют разбирательств.
Однако даже на известные случаи нарушений надзорные органы порой не реагируют, утверждает Андрей Коновал. «Наши органы надзора и контроля — прокуратура, Росздравнадзор, интегрированные в политические системы регионов, часто, что называется, входят в положение и оказываются частью круговой поруки, такой коллективной безответственности», — говорит он. Например, остается безнаказанным неисполнение предписаний, например, с требованием укомплектовать бригады скорых.
Здание Министерства здравоохранения Российской Федерации
«Иногда мы сталкиваемся с фактическим саботажем. Например, в Вологодской области в районной больнице города Харовска ликвидирована диспетчерская служба скорой помощи, в то время как по приказам Минздрава РФ прием и обработку вызовов должны осуществлять специально выделенные сотрудники, а не какие-то там медсестры из соседнего приемного отделения между выполнением своих основных обязанностей. Однако от Росздравнадзора и прокуратуры мы получили фактические отписки», — приводит случай специалист.
Рычагов для привлечения к ответственности медработников достаточно и сейчас, а введение административных статей только окончательно посеет хаос в этой сфере. «Путь лежит не в том, чтобы появилась еще одна дубинка, нависшая над физически измученным, психологически выгоревшим, эмоционально опустошенным, замученным бумажной отчетностью медработником. Задача состоит в обеспечении достойных условий работы врачей и среднего медперсонала, чтобы они могли заниматься тем, чем они должны заниматься — лечить людей и работать на благо пациента», — резюмировал собеседник портала.
