Ежегодно во всем мире 30 марта отмечается День биполярного расстройства. Дата выбрана неслучайно — в этот день родился нидерландский художник-постимпрессионист Винсент Ван Гог, которому посмертно поставили именно такой диагноз. Предположительно, заболеванием страдали британский премьер-министр Уинстон Черчилль и писатель Эрнест Хемингуэй.
Биполярное расстройство или БАР — хроническое заболевание, для которого характерны колебания настроения. Оно начинает проявляться с 18 до 24 лет. Его распространенность в мире составляет от 0,5 до 2%. В России — от 1 до 5%.
Для биполярного расстройства велика роль наследственности. По сравнению с общей популяцией у родственников пациентов, которые страдают этим заболеванием, риск его проявления выше в 4–6 раз. Его развитие обусловлено дисбалансом нейромедиаторных систем в структурах головного мозга. Речь о веществах, главная функция которых — передавать сигналы от нервных клеток. Благодаря им нервная система общается внутри себя. Один нейрон, возбуждаясь, передает нужные сигналы другому через нейромедиаторы.
При БАР чередуются периоды чрезмерно повышенного настроения с патологически сниженным. Также бывают смешанные эпизоды — они предполагают одновременное проявление симптомов мании и депрессии. Впрочем, в периоды между обострениями заболевание никак не проявляется.
Симптомы заболевания могут включать в себя жалобы депрессивного спектра — на упадок настроения, а также маниакальное, слишком поднятое, настроение без очевидных на это причин. В фазе подъема пациенты редко обращаются за помощью, считая свое состояние абсолютно нормальным. Однако биполярное расстройство без терапии может привести к тяжелым социальным последствиям.
Для пациентов в маниакальной фазе биполярного расстройства характерен спектр эмоций от легкой неуместной приподнятости настроения или чрезмерной радости до безудержной эйфории. Также у таких людей отмечается повышенная активность, говорливость, переоценка своих возможностей, усиливается половая активность, поведение может становиться рискованным, сокращается сон. Например, такие пациенты могут увлечься беспорядочными половыми связями, что может привести к возникновению венерических заболеваний. Еще у больных в фазе мании увеличиваются риски нежелательных беременностей, а также финансовых потерь.
К симптомам, характерным для депрессивной фазы, относятся утрата прежних интересов и способности к получению удовольствия, чрезмерная утомляемость, апатия, избыточный сон или бессонница, тревога, идеи вины и собственной никчемности, чувство тоски, ухудшение концентрации внимания, нарушение аппетита. Иногда возможно возникновение суицидальных мыслей и даже попыток.
Пациенты с биполярным расстройством не всегда критичны к своему состоянию, поэтому немаловажную роль играет помощь близких. Их должны насторожить беспричинные перепады настроения, длящиеся от двух недель, нехарактерные для человека поступки и высказывания, спонтанные необдуманные решения, нарушения сна и аппетита, изменение внешности, скорости речи и формулирования мыслей.
Научное сообщество до сих пор не пришло к единому мнению по поводу причин возникновения этого заболевания. Диагноз может поставить врач-психиатр по итогам беседы с пациентом, на основе данных о последовательности симптомов, семейном анамнезе, диагностических тестов и выраженности симптомов. Своевременная диагностика биполярного расстройства имеет очень важное значение для выбора правильной тактики лечения и прогноза дальнейшего течения заболевания.
После обращения к специалисту и постановки им диагноза пациентам вне зависимости от фазы заболевания назначают нормалитики (препараты —стабилизаторы настроения). Они обеспечивают профилактику обострений. Затем в зависимости от состояния больного врач может принять решение о назначении ему препаратов других групп. Например, нейролептиков или антидепрессантов.
В моей практике на терапию чаще всего настроены пациенты в депрессивной фазе заболевания. Маниакальное состояние больным нравится, и они не считают его проблемой — люди с таким проявлением БАР приходят корректировать терапию, только если уже лечатся какое-то время и у них появилась критика к своим состояниям.
Соблюдают назначения специалистов чаще люди в депрессивной фазе заболевания. При проявлении маниакального спектра биполярного расстройства люди могут отказаться от лечения, но когда состояние сменяется депрессией, вновь возвращаются к терапии.
Кроме лекарственной терапии применяют физиотерапевтические методы, к которым относятся, например, транскраниальная магнитная стимуляция и светотерапия. И различные психотерапевтические подходы. Например, когнитивно-поведенческая, интерперсональная и семейная терапии.
Биполярное расстройство требует лечения на протяжении всей жизни, поэтому специалистам приходится контролировать пациентов и доносить до них, чем опасно прекращение терапии. Но в этом им зачастую нужна помощь родных и близких больного.
Автор — психиатр клиники ментального здоровья Denira
Позиция редакции может не совпадать с мнением автора
