26 марта во всем мире проводится «Фиолетовый день» — массовое глобальное мероприятие, организуемое для повышения осведомленности об эпилепсии. По данным эпидемиологических исследований, этим заболеванием в России страдают примерно три-четыре человека на тысячу. При этом распространенность активной формы эпилепсии имеет волнообразный характер, достигая максимума к пяти-девяти годам и увеличивается с возрастом у людей старше 70 лет.
Ожидается, что к 2030 году количество людей с этим диагнозом в России будет составлять более 1%. Увеличение количества пациентов с эпилепсией связано, в первую очередь, с улучшением ее диагностики и осведомленности об этом заболевании. Растет и количество специализированных медицинских центров и отделений, занимающихся эпилепсией и проводящих обследование людей с жалобами на приступы, повышая выявляемость этого заболевания.
Об излечении эпилепсии нельзя говорить однозначно. Всё зависит от формы. В ряде случаев, например при идиопатической генерализованной эпилепсии (судорожная активность фиксируется со всех участках головного мозга), удается подобрать противоэпилептическую терапию, при которой приступы пациента не беспокоят или случаются крайне редко.
Часто при наличии небольших отграниченных структурных изменений головного мозга, в частности при фокальных кортикальных дисплазиях (порок развития коры головного мозга), после резекционного хирургического лечения приступы не повторяются.
Сейчас в России зарегистрировано 23 противосудорожных препарата с разными механизмами действия, обладающих различным профилем эффективности, переносимости и безопасности. Это позволяет осуществлять индивидуальный подход к лечению эпилепсии у каждого конкретного пациента в зависимости от ее формы, характера приступов, имеющейся сопутствующей патологии.
Развивается и таргетная терапия для некоторых форм эпилепсии. Благодаря многообразию противоэпилептических препаратов удается освободить от приступов до 70% пациентов. При недостаточной эффективности медикаментозной терапии возможно рассмотрение альтернативных методов лечения, таких как стимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга, радиохирургия, стереотаксическая термодеструкция (малоинвазивный метод нейрохирургического вмешательства) и лазерная абляция (метод прицельного разрушения очагов эпилептической активности в мозге).
При определенных формах эпилепсии допустима кетогенная диета, например, пиридоксин-зависимой (тяжелая форма эпилепсии, при которой приступы с трудом поддаются контролю препаратами), — этот метод считается не «терапией отчаяния», а золотым стандартом лечения.
Эффективным способом лечения приступов у пациентов со структурными формами эпилепсии становится хирургическое лечение, позволяющее значительно улучшить качество жизни таких людей. Наиболее эффективный способ — резекция эпилептогенной зоны.
Необходимо упомянуть и о связи эпилепсии с другими серьезными заболеваниями. Например, инсульт — одна из основных причин возникновения эпилепсии у лиц старшего возраста. В зависимости от времени развития относительно начала инсульта выделяют ранние (до семи суток) и поздние (возникающие спустя семь суток) приступы.
Ранние приступы считают острыми симптоматическими, которые не рассматриваются как дебют эпилепсии, но повышают вероятность развития ее в будущем. Поздние, наоборот, расценивают как начало постинсультной эпилепсии.
Распространенность постинсультной эпилепсии составляет 12–15%. Факторами риска могут быть: возраст пациента до 65 лет, злоупотребление алкоголем до развития инсульта, геморрагический характер инсульта или выраженный неврологический дефицит, существуют определенные локализации поражения, чаще проявляющиеся развитием постинсультной эпилепсии. В большинстве случаев эпилептические приступы, ассоциированные с инсультом, эффективно контролируются терапией.
Автор — врач-эпилептолог, врач функциональной диагностики, научный сотрудник ФГБУ ФЦМН России
Позиция редакции может не совпадать с мнением автора
