Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Эта болезнь продолжает оставаться актуальной проблемой, несмотря на систему надзора, профилактические меры, достижения науки в изучении патологических процессов, расшифровку генома возбудителя, создание новых и усовершенствование традиционных тестов для диагностики.
Дата выбрана не случайно: именно в этот день в 1882 году на заседании Физиологического общества в Берлине состоялся доклад немецкого микробиолога Роберта Коха об открытии им возбудителя туберкулеза, названного бациллой (палочкой) Коха. В те годы туберкулез был очень распространенным заболеванием, и благодаря открытию появилась возможность создания мер профилактики, способов диагностики и подходов к лечению. В 1905 году за это открытие ученому была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине.
С тех пор было достигнуто многое: созданы способы окраски возбудителя, благодаря чему его можно увидеть с помощью светового микроскопа, изобретены специальные красители на основе флуорофоров, позволяющих увеличить чувствительность исследования — такой подход позволил в течение часа подтверждать диагноз. Изобретены различные составы питательных сред, позволяющих выращивать эту бактерию.
В 1921 году в Париже была создана противотуберкулезная вакцина БЦЖ, которой подготовившие ее ученые безвозмездно поделились со всеми желающими. В нашу страну она попала в 1925 году.
Были изобретены лекарственные препараты, часть из которых способна убивать микобактерии, а другие делают невозможным их размножение в организме человека. Совершенствование хирургических технологий и подходов позволили либо полностью санировать очаги патологического процесса в организме, либо в тяжелых случаях облегчать состояние больных.
В конце XX–начале XXI веков в медицинской лабораторной практике появились технологии, основанные на принципах молекулярной генетики. Они позволяют с высокой чувствительностью и специфичностью выявлять возбудителя заболевания и определять его свойства.
Практически в каждой стране функционируют национальные программы по борьбе с туберкулезом, которые координирует ВОЗ. Во многих странах гарантировано бесплатное лечение этого заболевания. Кроме того, часто пациенты имеют юридические гарантии сохранения рабочего места на период прохождения лечения и материальную поддержку при потере заработка для возможности прохождения курса терапии.
Все эти усилия привели к тому, что заболеваемость туберкулезом во всем мире значительно снизилась: в XIX веке на 100 тыс. человек приходилось сотни заболевших, а в XXI веке — до десятков.
Так почему же до сих пор проблема распространения туберкулеза остается? Один из ответов заключается в уникальных свойствах его возбудителя. Это медленно делящаяся бактерия, крайне устойчивая к внешней среде, а также к воздействию физико-химических факторов. Она способна длительное время сохраняться на объектах окружающей среды, в пыли, на страницах книг, в почве и воде. Она распространяется по воздуху, когда больные туберкулезом кашляют или чихают, через пыль, мясо и молочные продукты от больных животных, не подвергнутые тепловой обработке, а также от больной беременной женщины — плоду.
Mycobacterium tuberculosis complex, а именно так сейчас называется возбудитель, представляет собой группу из 11 генетически близких видов, каждый из которых может вызвать туберкулез у человека. Эти же бактерии вызывают туберкулез и у крупного и мелкого рогатого скота, с которым человек соприкасается в процессе своей хозяйственной деятельности, у комнатных и диких животных. Соответственно, возможно перекрестное заражение человека от животных, а животных от человека.
Могут пройти месяцы и даже годы, чтобы у инфицированного человека возникла клинически развернутая форма заболевания. Кроме того, некоторое время уже больной туберкулезом человек не чувствует своей болезни, в то же время заражая окружающих его людей.
У туберкулеза нет строгих специфичных признаков: кашель, повышенная температура, потеря веса, ночная потливость и другие симптомы могут иметь место и при других заболеваниях. Кроме того, патологический процесс может возникать не в органах дыхания, а в лимфоузлах, почках, печени, центральной нервной системе, позвоночнике и суставах, на коже, глазах и в других органах. И для диагностики необходимо получить биологический материал человека соответствующей локализации.
Туберкулез может поразить любого человека независимо от возраста или пола. Инфицированные, но не больные активной формой не могут передавать возбудитель другим людям. Из общего числа инфицированных около 5–10% могут заболеть активным туберкулезом в течение жизни, при этом дети, особенно раннего возраста, а также люди с иммуносупрессией, в том числе при ВИЧ-инфекции, подвергаются более высокому риску развития развернутой формы активного туберкулеза.
Для предупреждения заболевания крайне важна его профилактика — вакцинация детей вакциной БЦЖ, по возможности в родильном доме, чтобы в случае контакта с больным туберкулезом или при попадании возбудителя заболевания в организм ребенка он уже был готов к такой встрече. Следует вести здоровый образ жизни: режим работы и отдыха, полноценный рацион питания, физкультура, гигиена, отсутствие вредных привычек и пристрастий — курения, избыточного потребления алкоголя и так далее.
И обязательно необходимо проходить регулярные профосмотры: делать флюорографию органов грудной клетки, иммунные тесты. Ранняя диагностика туберкулеза на его латентной стадии или при ранней клинической форме позволяет избежать деструктивных процессов в организме и полностью излечиться.
Автор — врио завлабораторией молекулярной микробиологии и эпидемиологии микобактериальных инфекций — руководитель научной группы разработки новых методов диагностики микобактериальных инфекций ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Позиция редакции может не совпадать с мнением автора
