Каждый год во всем мире 4 марта отмечается День борьбы с ожирением. В последние десятилетия заболевание стало проблемой глобального характера. По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1990 по 2022 год распространенность заболевания среди взрослых увеличилась более чем в два раза, а среди подростков — в четыре. К 2025 году, по прогнозам ученых, каждый пятый взрослый в мире будет страдать ожирением.
Уровень этого заболевания в России сопоставим с мировым. Регистра пациентов с этим диагнозом в стране нет, поэтому назвать точные цифры сложно. Но, по словам министра здравоохранения Михаила Мурашко, по состоянию на осень 2024 года, в России проживало около 40 млн человек с ожирением.
Основные причины распространения заболевания — отсутствие режима питания и планирования рациона, увлечение фастфудом и алкоголем, доступность готовой еды, в которой содержится больше сахара и соли, чем если бы она была приготовлена самостоятельно, а также стресс, когда человек начинает «заедать» неприятные чувства и ощущения.
Также к болезни ведет недостаточная физическая активность у детей и взрослых. Во взрослом возрасте проблема зачастую усугубляется из-за сидячей работы и наличия хронических заболеваний, ограничивающих подвижность.
Предрасположенность к ожирению может быть и генетической. Если оба родителя страдают ожирением, то вероятность того, что с этой проблемой столкнется ребенок, может достигать 75%. Если же ожирением страдает только один из родителей, то такая вероятность составляет 20–50%. Кроме того, если будущая мама здорова, но неправильно питается в первые недели беременности, а затем уже по привычке и на протяжении всего остального периода, это может негативно сказаться на развитии плода и привести к заболеванию уже у ребенка. Кстати, после его рождения культура питания в семье имеет немаловажное значение, ведь даже при наличии хорошей генетики у ребенка может развиться ожирение, если семья питается неправильно. Чтобы избежать этого, не стоит поощрять детей сладостями, а такой подход распространен повсеместно. Конфеты всегда лучше заменять фруктами.
В основном ожирение возникает из-за гормональных нарушений, повреждения разных участков головного мозга, отвечающих за пищевое поведение, или на фоне приема некоторых препаратов, например при терапии хронического гепатита B или ВИЧ-инфекции.
Сейчас в лечении ожирения предпочтение, как правило, отдают консервативным методикам. К ним относятся диетотерапия и фармакологическая коррекция. Снижение веса без вреда для здоровья возможно только на сбалансированном индивидуально подобранном рационе — терапия направлена на снижение 5–15% массы тела в течение трех-шести месяцев.
Хирургические методы лечения (бариатрические операции) применяются, когда консервативная терапия неэффективна и должны проводиться по показаниям. Главные критерии, при которых их проведение обязательно, — это индекс массы тела выше 40 кг/м2 или наличие сахарного диабета второго типа. Но такая терапия относится к дорогостоящим методам лечения и в основном проводится за счет средств пациента. Поэтому ее назначают нечасто. К тому же бариатрические операции имеют противопоказания. Перед их проведением пациента комплексно обследуют. Ограничениями к проведению хирургических вмешательств служат, например, язвенная болезнь желудка, некоторые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем и перенесенные онкологические заболевания.
В конце 2024 года Минздрав разработал проект приказа, по которому предлагает внести изменения в стандарт оказания медицинской помощи детям при ожирении и проводить маленьким пациентам продольную резекцию желудка, гастрошунтирование и бандажирование желудка. На мой взгляд, в детском возрасте нет необходимости в хирургическом вмешательстве, поэтому я не сторонник этой инициативы, если для ее проведения нет показаний.
Для профилактики ожирения я рекомендую регулярно взвешиваться, вести активный образ жизни, контролировать состав пищи, соблюдать баланс белков, жиров и углеводов в рационе, а также контролировать режим сна и отдыха.
Ожирение — это не только эстетический дефект, но и опасное заболевание. Оно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, например инфаркта миокарда или инсульта. Также ожирение может приводить к диабету второго типа, заболеваниям опорно-двигательного аппарата, бесплодию и некоторым онкологическим заболеваниям, например раку эндометрия (злокачественная опухоль, которая развивается из клеток внутреннего слоя матки), молочной железы или толстой кишки.
Автор — врач-диетолог НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Позиция редакции может не совпадать с мнением автора
