Тяжелый случай: размер талии предскажет ход СOVID-19
Окружность талии оказалась более важным прогностическим фактором при коронавирусе. Исследование итальянских ученых, представленное на ежегодном Европейском конгрессе по ожирению, показало, что обхват живота свыше 80 см у женщин и 94 см у мужчин достоверно коррелируют с худшими результатами рентгенограмм. Это свидетельствует о склонности к более тяжелому течению инфекции и даже предопределяет летальный исход в особо сложных случаях. Поэтому эндокринологи рекомендуют включить измерение объемов талии в перечень обязательных диагностических мероприятий при поступлении пациента в стационар, а также более внимательно относиться к людям с описанной проблемой.
Размер имеет значение
О том, что ожирение — один из главных отягчающих факторов при коронавирусе, известно с самого начала пандемии. Специалисты предупреждают, что вес напрямую коррелирует с тяжестью этого инфекционного заболевания, как уже писали «Известия». Теперь выяснилось, что более важным прогностическим фактором риска нужно считать не массу тела, а объем талии. В норме для европейцев окружность талии не должна превышать 80 см у женщин и 94 см у мужчин. Если значение выше, это говорит о скрытом ожирении, при котором внешне человек может не иметь особых проблем с фигурой, но его внутренние органы будут покрыты висцеральным жиром (такой тип ожирения называется абдоминальным. — «Известия»).
Опасности лишних сантиметров при COVID-19 посвящено исследование, проведенное специалистами института клиники Сан-Донато (Италия), которое представили на ежегодном Европейском конгрессе по ожирению. Они изучили связь различных методов диагностики ожирения, включая измерение окружности талии и расчета индекса массы тела (ИМТ — отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. — «Известия»), с оценкой результатов рентгенографии грудной клетки у 215 госпитализированных пациентов с коронавирусом. Испытуемые с абдоминальным ожирением имели на 75% выше риск плохих результатов рентгена (и, следовательно, худшего исхода, связанного с COVID-19), чем зараженные без такой проблемы. При этом традиционный метод определения ожирения с использованием расчета ИМТ не был статистически значимым.
«Абдоминальное ожирение может точнее предсказывать худшие показатели рентгенологического исследования грудной клетки, чем общее ожирение у госпитализированных пациентов с COVID-19», — делают вывод авторы статьи. Поэтому следует измерять окружность талии зараженным, поступающим в коронавирусные стационары, и внимательно наблюдать за пациентами с абдоминальным ожирением, считают ученые.
Висцеральная жировая ткань, которая находится в области живота, — это отдельный высокоактивный орган, влияющий на иммунные, эндокринные и метаболические процессы во всем организме, объяснила «Известиям» заведующая кафедрой эндокринологии лечебного факультета РНИМУ имени Пирогова Татьяна Демидова.
— Доказано, что жировая ткань служит резервуаром для некоторых вирусов, таких как грипп, ВИЧ и цитомегаловирус, и, по последним данным, в ней также может активироваться и SARS-CoV-2,— подчеркнула она.
И, как утверждают специалисты, именно это происходит в первую очередь в зоне талии.
Смертельный обхват
Давно известно, что ожирение ассоциировано с множеством сопутствующих заболеваний, включая сахарный диабет, неалкогольную жировую болезнь печени, желчно-каменную болезнь и заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма). На фоне ожирения развиваются функциональные нарушения в легких в силу различных механизмов: снижение их объема и, следовательно, более поверхностное дыхание, резистентность гладкой мускулатуры бронхов и гиперреактивность дыхательных путей. Инфекция усугубляет перечисленные нарушения, рассказала «Известиям» руководитель Центра сахарного диабета КДЦ МЕДСИ, врач-эндокринолог Екатерина Ерохина.
— Висцеральное (абдоминальное) ожирение как более метаболически опасное значимо повышает риск инфекционных заболеваний, в том числе коронавируса, — уточнила специалист. — Ведь именно висцеральный жир, который располагается вокруг внутренних органов, лежит в основе развития метаболического синдрома — состояния, служащего фактором риска нарушений углеводного и липидного обмена (процесс преобразования жиров в организме животных и человека. — «Известия»). В настоящее время доказано, что дислипидемия, преддиабет и сахарный диабет значительно повышают риск развития и более тяжелого течения новой коронавирусной инфекции.
Висцеральная жировая ткань, скапливающаяся в области талии, также служит источником множества биологически активных веществ — адипокинов (разновидность цитокинов, биологически активных веществ, выделяемых клетками иммунной системы), обладающих в том числе провоспалительным потенциалом. А они, в свою очередь, участвуют в развитии цитокинового шторма — причины тяжелого течения и даже смерти пациентов с COVID-19.
— Именно поэтому такое важное значение сегодня придается своевременной диагностике нарушений липидного и углеводного обмена у пациентов с избыточным весом и ожирением с целью коррекции у них метаболических нарушений, снижения веса, уменьшения окружности талии и, соответственно, уменьшения рисков множества сопутствующих заболеваний, включая инфекционные процессы, — подчеркнула Екатерина Ерохина.
Прийти в норму
Врач-эндокринолог «СМ-Клиники» Оксана Михалева в разговоре с «Известиями» отметила, что абдоминальное ожирение диагностируется даже тогда, когда индекс массы тела совсем немного превышает норму и может даже не соответствовать ожирению, но окружность талии (то есть отложение жира в брюшной полости) будет выше нормы.
— Если окружность талии у мужчин более (или равна) 94 см, а у женщин более (или равна) 80 см, это и называется абдоминальным ожирением. Оно приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), — рассказала эксперт. — В первую очередь это атеросклероз и гипертония, которые очень опасны при заражении COVID-19. Для абдоминального ожирения характерна дислипидемия — накопление «плохих» фракций холестерина, которые способствуют появлению свободных радикалов, повреждающих легочную ткань.
Воспалительные процессы у таких пациентов протекают тяжелее, чем у людей без абдоминального ожирения. Поэтому в период пандемии стоит задуматься о фигуре и начать заниматься спортом, а также сесть на подходящую диету, уверены диетологи и эндокринологи. Что же касается исследования итальянских специалистов, то они подчеркивают, что антропометрические показатели, такие как окружность талии и бедер, крайне важны для более точной оценки риска осложнений у пациентов с COVID-19, и рекомендуют включить их в набор стандартных диагностических процедур.
